血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化（聚焦HDL）
目前眾多證據(jù)，包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人體動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的組織病理學(xué)研究、臨床血脂檢測、流行病學(xué)研究、大規(guī)模臨床降膽固醇治療試驗(yàn)等，都支持LDL-C是冠心病的致病性危險(xiǎn)因素。人們不禁問道，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）能否成為臨床血脂干預(yù)的另一個(gè)主要靶點(diǎn)？大量流行病學(xué)研究證實(shí)，HDL-C每升高1 mg/dl，心血管風(fēng)險(xiǎn)降低2%～3%。
HDL可能通過膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)、抗炎、抗感染、抗氧化等多種途徑影響動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。目前升高HDL的藥物有貝特類、他汀類、煙酸、膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（CETP）抑制劑等，其中CETP抑制劑是近年來備受關(guān)注的升HDL藥物，但是現(xiàn)有研究尚未發(fā)現(xiàn)其能帶來理想心血管獲益。而研究也發(fā)現(xiàn)，他汀降低心血管事件的益處不來自HDL-C水平的升高。
2009年發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ 2009,338： b92）上的一項(xiàng)薈萃分析顯示，在校正LDL-C水平后，HDL-C水平與心血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)無顯著相關(guān)性，而校正HDL-C水平后，LDL-C水平與CVD風(fēng)險(xiǎn)仍有顯著相關(guān)性?？傊壳暗难芯孔C據(jù)提示，單純提高循環(huán)中HDL-C的水平，不能降低冠心病事件、冠心病死亡和總死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，HDL是一組異質(zhì)性的顆粒，既可能發(fā)揮抗炎作用，也可能發(fā)揮促炎作用，關(guān)鍵取決于其轉(zhuǎn)運(yùn)的物 質(zhì) 。 回 顧 實(shí) 踐 ，目 前LDL-C仍然是血脂干預(yù)的首要目標(biāo)，而他汀的主要獲益來自于降LDL-C，其最終目的是干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化，降低心血管事件終點(diǎn)事件。
作者： 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 趙水平
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